¹⁸F-fluoroestradiol לדימות מולקולרי של נגעים המבטאים את הקולטן לאסטרוגן בסרטן שד

¹⁸F-FES אושר ע"י ה-FDA בשנת 2020, וכעת מיוצר ומשווק בישראל ע"י חברת ש.ר.י (שרותים רפואיים) בע"מ.

¹⁸F-FES הינו אנלוג של אסטרדיול, אשר נקשר לקולטן לאסטרוגן (estrogen receptor, ER) עם זיקה (אפיניות) גבוהה ובסגוליות (סלקטיביות) גבוהה¹. הוא מאפשר זיהוי נגעים סרטניים המבטאים קולטן זה בחולות סרטן שד חוזר ו/או גרורתי באמצעות דימות PET/CT, וזאת בנוסף לביופסיה².

לפי ההנחיות העדכניות של איגודי הרפואה הגרעינית באירופה ובארה"ב (EANM ו- SNMMI), דימות ה-ER  באמצעות ¹⁸F-FES-PET/CT במטופלות עם סרטן שד עשוי לסייע במצבים הבאים^3,4:

1. לשם הערכת סטטוס ביטוי ה- ER בנגעים שקשה לדגום לצורך ביופסיה או כאשר הביופסיה אינה אבחנתית.
2. לשם הכוונת טיפול תרופתי בעת גילוי ראשוני של מחלה גרורתית או לאחר התקדמות מחלה גרורתית.
3. לשם זיהוי נגעים המבטאים את ה- ER בסרטן השד כאשר בדיקות דימות אחרות אינן חד משמעיות או מחשידות.

אינדיקציות עתידיות אפשריות, הטעונות ביסוס נוסף, כוללות^3,4:

• זיהוי נגעים המבטאים את ה- ER בחולות עם חשד לסרטן שד/ סרטן שד חוזר או גרורתי.
• הערכת סטטוס ה-ER, כחלופה לביופסיה, בנגעים נגישים לדיגום.
• דירוג (staging) של סרטן שד מסוג invasive lobular carcinoma (ILC) ושל סרטן מסוג invasive ductal carcinoma (IDC) מדרגה היסטולוגית נמוכה, שהינו חיובי ל- ER.
• דירוג שגרתי של בלוטות לימפה חיוביות ל- ER מחוץ לאיזור בית השחי ושל גרורות מרוחקות.

PET images of two patients with metastatic invasive lobular carcinoma responding (A-C) and not responding (D-F) to palbociclib + letrozole  

^{Adapted with permission from Boers, J., et al. European Journal of Cancer. 2020; 126: 11-20}

Upper row responder: (A) Baseline [¹⁸F]FDG-PET shows pathological uptake in axillary lymph nodes (right side) and in nearly all vertebrae and pelvic bones. (B) Baseline [¹⁸F]FES-PET with pathological ER expression in the axial skeleton (vertebrae, pelvic bones, proximal humeri and femora) and in axillar lymph nodes. (C) [¹⁸F]FDG-PET after 8 weeks shows almost complete metabolic response. The patient has been on treatment for more than 70 weeks.

Lower row non-responder: (D) Baseline [¹⁸F]FDG-PET shows pathological uptake in multiple skeletal lesions. (E) Baseline [¹⁸F]FES-PET with only some increased ER expression in thoracic vertebrae. (F) [¹⁸F]FDG-PET after 8 weeks shows no metabolic response, with some increase in the pathologic uptake in the multiple skeletal lesions.

1. Katzenellenbogen, J. A., et al. Nucl Med Biol. 2021; 92: 24
2. https://www.gehealthcare.com/-/jssmedia/GEHC/US/Files/Products/Nuclear-Imaging-Agents/Cerianna/cerianna-pi
3. Ulaner, G. A., et al. J Nucl Med. 2023; 64: 351
4. Mankoff, D., Balogová, S., et al. J Nucl Med. 2024; 65: 221